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9种危急类病症将立即诊治

发布时间:2017年06月02日 来源:本站原创 点击:

 

“有个120过来,让我们出诊,说是痔疮发作了。”听到同事转来的这条消息,林月雄并不惊讶。作为市第三人民医院急诊内科的医师,他最头疼的是极个别市民醉酒后到急诊科闹事的,相比之下,这个120出诊的要求还属于正常范畴――痔疮问题不大,但本身可能是直肠癌等严重疾病的表现病症,不可等闲视之。

在急诊内科外面挂着急诊科的“就诊流程”、“分诊标准”和“服务范围”三块宣传牌,其中“分诊标准”宣传板上,全部病症被分为5类,其中最严重的危急类主要包括生命体征不稳定、心跳呼吸骤停、需要气管插管、休克、惊厥、明确心梗等9种情况,相对的处理要求是“立即诊治”。次之的危重类则包括内脏胸痛、呼吸窘迫、活动性出血等5种,要求是10分钟以内优先诊治。

记者随机走访发现,大部分市民对此并不了解,基本是根据自己的判断选择到普通门诊还是急诊就医。

林月雄说,急诊室的最首要功能是抢救危急重病人的生命,该科室每天接诊量大概在200到300例,其中感冒发烧、胃肠炎等轻度病症占据一大半,而脑梗塞、心脑血管等危急重病例只占十分之一。也正因此,当出现后者时,为了争分夺秒抢救生命,有时医生只能把手头上的轻症病人暂时搁下,全力抢救生命。前文中出现的李先生就属于此例,当时从县区医院转来一名重症病人,由于李先生的父亲已经接受检查和初步治疗,并卧床休息,住院手续只能放缓办理。大概20分钟后,当医生抽空过来解释时,李先生表示理解的同时也承认,其父亲入院时很顺利,速度很快,这点让他很满意。

从中可以看出,医护人员对患者的解释和沟通的工作很重要。在市第一人民医院,当有病人因为高烧等较重病症而“插队”,其他患者提出意见时,由专门的分诊护士说明情况,就发挥了不错的效果。

危急重病人抢救工作量数倍于轻症患者

那么,问题来了,为何以抢救危急重病人的急诊科,接诊的病例却以感冒发烧这种普通门诊就可以处理的病症为主?记者走访了解到,就惠州而言,这并非市第三人民医院的特例。包括市第一人民医院等多家城区主要医院,情况也基本类似。

市第一人民医院急诊内科副主任医师叶自力表示,该科室每天接诊病例大约在200到250例,如果加上急诊外科和耳科,往往超过450例。单就急诊内科来说,危急重病人的比例只有5%到10%,不过这部分病人的抢救工作量往往数倍于轻度病症的患者,不仅需要团队作战,而且耗时也更长。“如果你看到几个科室的医生都向外面跑,你就知道一定是有病人急需抢救。”但是,这样一来,难免顾此失彼,长时间等待后,其它病人有时也就没了耐心。

叶自力说,出现这种情况,原因之一是门诊下班后,急诊还要兼顾夜间普通门诊的工作。此外,门诊往往需要排队,一些病人发现急诊科看病更加方便,于是原本去普通门诊的也自行到急诊科看病。对此,市第一人民医院除了在总台负责分诊之外,在急诊科也专门设置了分诊护士,但其对病人只能采取建议、解释和劝说的方式。如果病人执意要看急诊,医生也基本不会拒绝。

实际上,这些情况之下,还有着更深层次的原因:病人对自身病症的轻重往往判断不准,小病可能是大病的征兆,看似凶险的病症经过及时处理后反而会很快康复。叶自力也坦承,不排除存在部分患者当时病症较轻,背后的隐患却很危险。在病人本身无法判断病情轻重的情况下,分诊就要更多地依靠有着丰富经验的分诊护士、急诊科医生来进行,而不能完全依靠病人自己,而这是医院和其它服务性机构的最大不同――不确定性贯穿诊疗过程的始终。

那么,患者应该如何对待自身病症呢?叶自力的观点是,要“小病当大病,大病当没命。”也就是说,出现小的病症时就要引起重视,到医院就医,医生会初步判断,提出检查和诊疗意见。对于一些市民提出的,到医院进行多项检查后才发现病症,认为存在过度检查的情况。叶自力的解释是,医生对病人的诊断也是不断摸索的过程,往往需要一系列的检查来不断缩小范围,直到确诊为止,在一些特殊情况下,当时的检查看不出问题,也并不代表可以放心回家。

不久前,刚发生的一个病例,让叶自力很惋惜。一名颅脑损伤的患者前来就诊,当时检查无碍,由于担心有微小出血暂时没有发现,特意嘱咐对方第二天继续来医院复查。但是,这名市民没有听从医生劝说,结果三天后在家中病发身亡,病因正是颅内出血。这让叶自力很有些感慨:“医生是人,不是神,病症千变万化,医术有自己的界限,也就更需要医生和病人紧密配合,才能实现最大的诊疗效果。”

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